Suistimal & Sahtekarlık Önleme
Sağlık ve elementer taleplerdeki anomalileri yapay zekâ ile gerçek zamanlı yakalayın.
JFraud, sağlık ve elementer branşlarda sahtekarlık, kaçak ve suistimali yapay zekâ ile gerçek zamanlı yakalar. ICD-10 ve uzmanlık bazlı ortalama maliyet modelleriyle aralık dışı vakaları anomali olarak işaretler, anlaşmalı ağdaki sızıntıyı engeller. Tazminat öncesi ve sonrası denetimle finansal kaybı kaynağında durdurur; denetim ekiplerini gerçekten riskli vakalara yönlendirir.
Sağlık ve yangın branşlarında yapay zekâ anomali tespiti
ICD-10 ve uzmanlık bazlı maliyet sapması analizi
Anlaşmalı ağda kaçak ve suistimal engelleme
Tazminat öncesi ve sonrası gerçek zamanlı denetim
Modüller & Bileşenler
Aile içindeki modüller — birlikte ya da bağımsız çalışır.
JAnomaly for Health Insurance
ICD-10 ve uzmanlık verisiyle ortalama maliyetleri hesaplayıp aralık dışı vakaları anomali olarak işaretler.
JAnomaly for Fire Insurance
Yangın ve elementer branşında üretim ve tazminat anomalilerinin tespiti.
JBlock for NW Leakage
Sağlık ağındaki boşluk ve suistimalleri belirleyip önleyerek kaçağı engeller.
JMediRadar
Hastalık kodları ile talep edilen hizmetler arasındaki uyumsuzlukları anında tespit eder.
Geniş kurumsal sağlık portföyüne sahip önde gelen bir sigorta şirketi
Suistimal ÖnlemeZorluk
Olağandışı yüksek tutarlı talepler ve tekrarlayan suistimal kalıpları manuel denetimle yakalanamıyordu.
Çözüm
JFraud’un JAnomaly modülü tüm talepleri ICD-10 ve uzmanlık bazlı maliyet modeline göre puanladı; şüpheli vakalar otomatik işaretlenip denetime yönlendirildi.
Sigortacılığınızı dönüştürmeye hazır mısınız?
Ekibimizle tanışın, JSure’u kendi süreçlerinizde görün.
Bize Ulaşın