Tazminat Yönetimi
%97,5’e varan otomasyonla sağlık tazminat ve provizyon yönetimi.
JClaims, sağlık tazminat ve provizyon sürecini uçtan uca dijitalleştiren, sektörün en yüksek otomasyon oranlarına ulaşan platformudur. Web ve mobil tazminat girişi, HL7/FHIR ile hastane entegrasyonu, SGK/TSS Medula bağlantısı ve eczane provizyonu tek merkezde toplanır. ICD, CPT, DRG, SUT ve HUV kod standartlarını destekler; poliçe ve ağ kurallarını gerçek zamanlı işleterek poliçe türüne göre %84–97,5 otomasyonla kaynakları serbest bırakır ve sızıntıyı azaltır.
Poliçe türüne göre %84–97,5 tazminat otomasyonu
HL7 / FHIR ile entegre hastane provizyonu
SGK / TSS Medula çift yönlü entegrasyon
Gerçek zamanlı operasyon panelleri ve sızıntı kontrolü
Modüller & Bileşenler
Aile içindeki modüller — birlikte ya da bağımsız çalışır.
JClaims for Web
ICD, CPT, DRG, SUT ve HUV kod standartlarını destekleyen web tabanlı tazminat girişi ve poliçe doğrulama.
JClaims for Integrated Providers
HL7 / FHIR ile hastane bilgi sistemlerinden otomatik talep gönderimi ve gerçek zamanlı durum güncellemeleri.
JClaims API's & SDK for Mobile
Mobil uygulamalar için tazminat API ve SDK’ları.
JLink for Medula
SGK / TSS Medula sistemi ile çift yönlü entegrasyon.
JPharmacy for Claims
Eczane provizyonu ve ilaç tazminat yönetimi.
JRules for Policy Execution
Tazminatta poliçe teminat ve istisna kurallarını işleten robot.
JRules for Networks
Anlaşmalı ağ ve fiyat kurallarının yönetimi.
JPolicy Catalog Manager
Teminat paketleri ve poliçe maddeleri kataloğu yönetimi.
JMed Reference Data
ICD, DRG, ATC, ilaç ve işlem kodları dahil merkezi sağlık referans verisi.
JBig for Health Claims
Sağlık tazminatları için analitik ve raporlama veri ambarı.
JDashboards for Healthcare
Sağlık operasyonları için gerçek zamanlı gösterge panelleri.
JNetwork Management
Anlaşmalı sağlık ağı ve fiyatlandırma yönetimi.
Türkiye’nin en büyük tamamlayıcı sağlık portföylerinden birini yöneten sigorta şirketi
Sağlık TazminatlarıZorluk
Artan tazminat hacmi manuel inceleme kapasitesini aşmış; provizyon süreleri uzamış, sızıntı maliyetleri artmıştı.
Çözüm
JClaims ile anlaşmalı kurum provizyonları HL7/FHIR üzerinden otomatikleştirildi; JRules ile poliçe ve ağ kuralları gerçek zamanlı işletildi.
Sigortacılığınızı dönüştürmeye hazır mısınız?
Ekibimizle tanışın, JSure’u kendi süreçlerinizde görün.
Bize Ulaşın